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五苓散的作用功效、组成成分与现代应用

时间:2019-10-05  来源:立春后养生指南

【历史来源】汉·张仲景《伤寒论》原方。

【药物组成】〕

茯苓泽泻猪苓肉桂白术(炒)

【功能】温阳化气,利湿行水。

【作用功效】用于小便不利,水肿腹胀,呕逆泄泻,渴不思饮。

【剂型规格】散剂,每袋重7、9、12克。

【用法用量】口服,一次6~9克,一日2次。

【注意事项】属于阴虚津液不足,口渴,小便不利不宜服。

【现代应用】临床多以汤方加减用于利尿消肿,清热利湿,健脾止泻,在水湿内停膀胱气化功能减弱时,出现口渴欲饮,水入即吐,小便不利等症。有临床报道的如下:肾性水肿:南京中医医院治疗小儿肾炎水肿22例,阳水实症小儿水肿;邵宽生等治疗成人肾炎,急性肾炎收到满意疗效;加茅根治急性肾炎38例,痊愈36例。肾病综合征。

治愈肾盂积水;加牛膝、黄芪、威灵仙治疗肾积水多例,均获满意疗效)。心性水肿:用葶苈生脉五苓散治疗慢性充血性心力衰竭25例,疗效满意;五苓散加味治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭30例,有效率为92.86%,优于西药对照组;本品治疗心性水肿,获良效。

胸水:悬饮(胸腔积液)8,加味治疗胸腔积液42例,收效满意);加味五苓散治疗结核性胸水6例,本品为逐内外水饮之首剂,可补气健脾利水,温阳化饮,在抗痨基础上加本品,可缩短胸水消退时间避免因抽胸水发生蛋白丢失,加速恢复;另外,似有减少链霉素反应的作用;加味治疗外感余邪未尽,胸痹。

本品治疗血崩。

关节腔积液:本品加马钱子、穿山甲等治疗34例;初期宣肺利水,加麻黄、桔梗等;中期健脾利湿,加薏苡仁、赤小豆等;后期加温肾补脾药如葫芦巴、锁阳等,据病情辨证加外用药,获满意疗效。

日人用于自家中毒,突然恶心呕吐、似感冒、欲饮、饮水即吐,服浸膏治5例获效;对宿醉症状有效;对妊娠呕吐、女性结扎后呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐均获愈。急性胃肠炎。

水逆呕吐,饮后即吐,吐北京治癫痫病去哪家医院后仍渴(胃神经官能症)。小儿假性霍乱,将药为末,用粥调服,若煎汤服,入胃则吐,无效。日人山本认为,本方制片服可治寒失泄泻(寒湿浊邪停于肠胃)。

治疗腹泻引起的脱水症347例观察结果表明,本品对止泻及纠正脱水的时间最短,说明本品对腹泻引起的脱水症,有纠正作用;本品治婴幼儿腹泻90例,其中8例脱水配补液外,其余均服药治愈;加减治愈婴儿腹泻;加味治泄泻、治腹泻不止;加味治疗小儿难治性泄泻20例;本品加减治疗小儿秋季腹泻71例,效果满意;小儿秋季腹泻51例,疗效满意;治疗婴幼儿秋季腹泻112例,平均止泻2.3天;小儿秋季腹泻用葛根芩连汤加本品治60例,痊愈48例。

用附桂理中汤加本品治疗小儿冬季腹泻276例,此证多有口渴引饮,痊愈215例,有效率为87.6%;治疗婴幼儿由于轮状病毒感染的冬季腹泻肠炎。

据本方改汤剂煎服,辨证化裁,用治经行泄泻,经行浮肿,胎水肿满,妊娠小便不通,产后癃闭及脾虚带下等,获效;本品加木通治疗夏季小便淋闭;本品加减治尿路感染,外伤致小便癃闭。

加味治疗腰椎骨折继发癃闭;加减治疗功能性尿潴留4例,获效;加味治疗肛门术后尿潴留321例;治疗伤后癃闭10余例,1~7剂即可见效。

因前列腺肿大造成尿潴留,难产后尿潴留,术后尿潴留,本品加味获满意疗效;本品加鲜菖蒲根治前列腺肥大尿潴留;加味治疗急性泌尿系感染48例,疗效满意;小儿遗尿;加入参等治咳则遗溺症15例均愈。年八旬咳溺症,本品治愈。

鞘膜积液:小儿鞘膜积液,本品合四逆治愈小儿鞘膜积液;阴囊水肿;本品加味治水疝。

脑积水:重剂本品治脑积水(解颅),;合肾气丸治愈脑积水1例;用葶苈大枣泻肺汤合本品加减治疗10例颅内压增高,取得较好疗效。治疗2例颅内高压症的危重患者,在颅内钴孔作侧脑室穿刺持续引流的同时,连续密闭式观察,用本品前后的脑压变化情况,发现本品对降低颅内压有一定作用。

盗汗,顽固性盗汗。

美尼尔氏综合征:本方加减治疗60例,一般服3~4剂,眩晕、听力石家庄癫痫病到哪里治疗好减退等症状消失,并减少复发;又有报道治16例收到良效,并有典型病例报告;治疗内耳眩晕病30例;本品加味治疗耳源性眩晕病61例,疗效满意;顽固性偏头痛。

三叉神经痛:因体液潴留所致的左侧三叉神经痛,用本品提取的粉末,日服2次,每次2.5克,服10天,疼痛基本消失;矢数道明用本方治长期顽固性头痛、偏头痛、三叉神经痛、头重肩凝、关节痛、粟起肿、尿频、夜尿、瘙痒、美尼尔氏症候群等,其中尤常用于三叉神经痛。

本品及其加减在眼科用于眼睑非炎症性水肿,眼睑湿疹,球结膜淋巴液潴留,巩膜炎,角膜炎,虹膜睫状体炎,视网膜水肿,均获满意疗效。

慢性青光眼:五苓散(片)有降低眼压效果,治55例102只眼(有8只眼否定青光眼),其中开角青光眼55例,占56.8%,窄角青光眼44例,占43.1%。每日服2次,每次8片(含原药材3.5克),服后明显降低眼压为63.6%,以下降2~7毫米汞柱者较多,共85眼,占83.3%。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变45例,以五苓散汤为主,维生素B1及维生素C为辅,治疗52例53只眼,结果痊愈40只眼,显效7只眼,好转3只眼;另加丹参治疗中心性浆液性视网膜病变32只眼,治愈17只眼,好转9只眼;本品和六味地黄汤加味治疗中心性视网膜脉络膜炎25例9只眼,痊愈25只眼,总有效率为96.5%,一般多在服一周开始视力改善,服药3周眼底改善。

视神经乳头炎:本品加味服6剂,视神经乳头炎水肿明显减轻,视力由0.04恢复至1.2;本品治疗“左冒右朦”,“水攀睛”等均取效;日人用以治慢性葡萄膜炎和滤泡性结膜炎;汗腺瘤,起症,水痘,消除抗菌素副作用。

加味治愈梗塞性黄疸,急性黄疸性肝炎,腹股沟疝,肝硬化腹水;日人治疗1例因酒精性肝硬变合并糖尿病而致腹水,虽用安体舒通、速尿等仍不能控制饮水,因不遵医嘱,一次自服五苓散浸膏40克后,全身大汗,一夜而腹水、口渴全消,而后坚持每日服15克,一年未发腹水。

本品和茵陈五苓散抑制由乙醇所致的脂肪肝形成;麻疹内陷;加味治痄腮;百日咳;急癫痫治疗时要注意哪些问题性苯胺中毒;加味治晚期膀胱癌;加附片治愈暴聋1例;耳内淌水,水逆;加减治旋耳疮(外耳湿疹),鼻鼽(过敏性鼻炎),慢喉喑(弥漫性声带息肉),口疮(复发性口疮)。

加减治疗癫痫,水痞(慢性胃炎);中风流涎,肠鸣,白带增多;湿邪为患的脱发。

本品的基本病机:即汗出后表证未解微热烦渴,小便不利,在临症中将本散活用治疗杂病获效。例:头痛、呕吐、眩晕、耳鸣、滑胎;羊水过多症);此方为主治眩晕、吐泻、痢疾、崩漏,疗效满意;崩漏,午后低热;减肥降脂;痰湿流注(骨结核)。

本品治脓疱疮;治愈巨舌致睡眠呼吸暂停综合征1例;斑秃,荨麻疹,多形性红斑013,皮下囊肿。

日人用本方治疗17例带状疱疹,建议用本品作为治该病的首选方药;又用本方治2例70岁的带状疱疹,取得良效。

【基础研究】本方为《伤寒论》名方,原治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水,脉浮,小便不利,微热消渴,或心下痞,渴而口躁烦,小便不利或水逆证。方中桂枝化气行水兼通心阳,调和营卫而解表邪。有抗菌、抗病毒作用,如对大肠杆菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、沙门氏菌及流感病毒等的抑制作用,且有较强的利尿作用。茯苓、猪苓、泽泻导水下行,通利小便而消肿。茯苓利尿作用较弱,并能降低血糖及胃酸,对消化性溃疡有一定的预防作用;猪苓可抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌;泽泻含有大量的钾盐,服后能显著增加尿钾排出量。在五苓散中泽泻的利尿作用最强,具有降低血糖及胆固醇作用;白术健脾燥湿有较强而持久的利尿作用,且有降低血糖及抗凝血作用,久服增强体质。本方加茵陈,称茵陈五苓散,为治湿热黄疽名方。

日人实验证明,五苓散对用乙醇处理的小鼠某些电解质缺乏(K、Mg、Ca、Zn)有保护作用,并能调节水和电解质代谢。佐野辛惠等研究发现:投用五苓散和西药利尿剂,虽然都能明显地见到从尿中排出电解质,但中药组对全身的水分分布、细胞外液及各脏器中的电解质(细胞内液)基本上没影响,从而提示中药所产生的利尿作用,与体液的利尿激素样的调解机制及肾的湖南治癫痫病的医院哪家好生理有密切关系。原中琉璃子等用五苓散与西药利尿剂做对比动物实验,给药一个月观察,全身状态:中药组的活动能力比西药组旺盛,生活节律也保持良好;24小时尿及排泄量:中药具有与西药同样或强的利尿作用;大鼠主要脏器含水量:中药组显示分布正常。有地滋研究发现,五苓散对水排泄障碍的人有效,对健康人无效,构成生药对变态反应Ⅰ型、Ⅳ型有多效。因此认为:水代谢和水排泄之所以得到改善,可能是由于抗变态反应及其它尚未阐明的作用所致;其作用机理与化学药品利尿剂二者合用可使效果增加,减少利尿剂的用量,并防止长期用利尿剂引起的低钾等血中电解质紊乱。

日人研究五苓散证,将水毒假定成西医学中的体液分布异常,认为五苓散的主要作用,是改变渗透压感受器的渗透压特征,提高渗透压的调节点。

五苓散对水及电解质的排泄作用,以1克/公斤口服后,则仅复荷生理盐水.3毫升/10克,腹腔内给药的小鼠尿量就增加,特别是五苓散给药组有显著差异(P<0.0五苓散有一定的利尿作用,泽泻对实验性尿毒症有明显的延长生存时间作用,对应激性溃疡有一定的抑制作用。

高岛基史的研究证明,五苓散能增加正常大鼠的心房肌细胞中的心房性钠利尿因子(AN F) 颗粒数, 机体在正常情况下不往血液中释放AN F, 当机体患浮肿或腹水时, 血液中的AN F增加, 能够排出水分和钠 。

武山雅营等研究茵陈五苓散时发现:在对健康人实验中,在禁水状态下未见有利尿作用,对尿中电解质浓度亦无影响;在水负荷状态下,茵陈五苓散组比对照组尿量增加率高,并提前出现增加率高峰,但基本上不影响尿中电解质浓度。

五苓散能增加乙醇的排除和氧化速度,对乙醇所致的脂肪肝呈保护作用。五苓散虽有利尿作用但不会引起液体和电解质紊乱。其中猪苓、泽泻对给高胆固醇饲料小鼠的乙醇性肝具有抗脂肪肝形成作用,泽泻对实验动物具有抗脂肪肝的作用。

原中琉璃子等研究发现:本品具有预防乙醇中毒引起的蛋白尿异常、营养障碍所致的体重剧减作用;还可改善乙醇中毒的体内电解质障碍,并有抗脂肪肝作用。

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