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田玉美辨治病毒性肺炎经验疾病库

时间:2020-07-28  来源:立春后养生指南

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1正虚邪实是病毒性肺炎的主要病因

病毒性肺炎是一种由上呼吸道病毒感染,并向下蔓延所致的肺部炎性疾病。属中医喘嗽范畴。祖国医学虽无“病毒性肺炎”之病名,但对其临床症候、流行季节、病因病机、治疗方法等记载不少。《温热经纬.外感温病篇》云:“风湿为病,春月与冬季为多,或恶风,或不恶风,必身热、咳嗽、烦渴。”这些描述与病毒性肺炎流行季节,临床表现颇有相似之处。田老认为病毒性肺炎的病因,主要是正虚与邪实两个方面。或因年幼气血不充,肌肤脆弱;或因年老肺卫亏虚,卫外不固;或因先天体虚或病久体弱;均易遭受风热毒邪、风热暑邪或风寒湿邪等外邪侵袭而形成本病。一般初起在肺卫,证见风寒武汉看癫痫到哪家医院闭肺、风热闭肺或暑湿闭肺。继而外邪入里,证见外寒里热、痰热壅肺、热毒炽盛,甚者热毒内陷或心阳虚衰。本病后期主要表现气阴耗伤,证见阴虚肺热,或肺脾气虚等。田老临证时特别重视发病季节的差异,而辨风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪等不同。并结合患者的年龄、体质等因素,审查病因,洞悉病机,随证施治。

2气分热盛是病毒性肺炎的病机关键

田老认为病毒性肺炎的病机虽有由表入里,由实转虚或卫气营血传变的一般规律。但关键在气分热盛。病毒性肺炎因风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪乘虚而入,使肺卫受病,一般在卫分短暂,即转气分。临床不少病邪直入气分或新感引动肺经伏热,初起即见气分症状,表现出高热,少汗,烦渴,偏方能治疗癫痫吗面赤,咳吐黄痰,喘促气粗等。气分热盛即可是痰热壅肺证,亦可见热郁少阳证、阳明腑实证,还可见痰热结胸证,痰热血瘀证等。田老认为多数病例能在气分治愈,不传营分血分。病重者可出现气营两燔、热入心营,病危者可见热入心包、热极生风等。因此,田老视气分热盛为本病的病机关键,既是几十年的临床经验总结,也是防止传变、阻断病情发展的关键。

3清气解毒是病毒性肺炎的基本治法

病毒性肺炎关键病机是“气分热盛”,其治疗自当以清气解毒为基本原则。田老以银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草、全瓜蒌、川贝母、杏仁、甘草为基本方。方中银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草为主药,清气分热盛,解气分热毒;全瓜蒌、川贝母、杏陕西著名癫痫专科医院仁为辅药,清热化痰止咳;甘草调和诸药。若新感风寒引动肺经伏热者加麻黄、石膏,取麻杏石甘汤外解风寒内清里热;若痰热结胸者加黄连、半夏与全瓜蒌配伍为小陷胸汤,以清热化痰,宽胸散结;痰热血瘀出现舌暗、舌下脉迂曲、两颊口唇暗红、指端青紫时加赤芍、川芎、没药,以活血祛瘀;如热在少阳改用蒿芩清胆汤加减;若热在阳明出现腑实之证急投大承气汤以除肠而泻肺热。是知田老治疗本病,既有原则性,又有灵活性,而不专执一方。

4典型病例

董某,男,35岁。患者于1997年2月初突然起病,发热、咽痛、咳嗽、胸闷1月入院。入院时体温波动在37°C~39.5°C之间。每晚开始发热,夜间汗出,凌晨热退,伴咽痛,咳长沙癫痫病哪个医院看的好嗽少痰,胸闷,头痛,便稀,舌红,苔黄厚 ,脉弦数。西医查血象正常,全胸片示右下纹理增粗,右下小片点状阴影,胸部CT与胸片结果大致相同,纤支镜未见明显异常,连续五次痰培养未见细菌生长,连续五次未找到抗酸杆菌。经院内外会诊多次,以抗感染、抗痨治疗1月无效。拟诊为病毒性肺炎,停用西药,请田老诊治。田老认为热在气分,湿热邪犯少阳。治以清气解毒为主。因兼有湿邪,故治用清化透邪的蒿芩清胆汤化裁。药用:青蒿、黄芩、枳实、茯苓、全瓜蒌、杏仁各15g,法半夏、陈皮、竹茹、川贝母各10g,银花30g,连翘20g。每日2剂,分四次温服。两天后体温开始下降,守上方加藿香10g,赤芍15g,每日1剂,连服4剂,热退病减。继用上方加减6剂后,病人痊愈出院。

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